滿街都是躁鬱症

〈 Ⅰ 〉

精神疾病也會有流行。比如說，最近常見的是「躁鬱症」與「憂鬱症」。透過媒體的放送，精神疾病彷彿也成為一種流行。精神亢奮、大喊大叫嗎？這好像是躁鬱症。鮮血從手腕流出，哭喊著大家都對不起他？這好像是憂鬱症。有一些古怪想法的，大概就叫「妄想症」吧。病人到底得到什麼病，往往不是重點，媒體與社會大眾會用自己的想像去猜測。

在媒體時代，疾病概念的流行，跟「誰生這個病」大有關係。多數憂鬱症、躁鬱症病人，在病情好轉時，可以恢復大部分的社會功能，所以有許多發病的名人在病情穩定後照樣寫作、主持節目、從事原來的工作。有名人為榜樣，疾病也就成為一種流行。

疾病的流行，自然也會影響資源的分佈。現在有許多精神科醫師離開醫院、自行開業，目標主要放在憂鬱、焦慮等輕型精神疾患。這些心理治療中心，有漂亮的裝潢，輕鬆的氣氛，專業的工作人員，以及擁有專業形象、談吐不俗的醫師。由於脫離健保限制，醫師可盡量發揮各種不同的治療方式，讓病人擁有最佳的服務。

不會上節目、不會四處演講、大部分也困窘於個人資源不足的精神分裂症病人，在缺乏名人效應的烘托下，似乎被社會淡忘了。過去常會有衣衫藍縷、喃喃自語的病人在街上流浪，現在這些遊民減少了，大部分都在收容所裡長期安置，在不同的醫院裡輪流住院，偶爾才會在社會新聞版面引起我們注意。醫師以外，很少人為他們說話，幾乎沒有民代為他們爭取資源，因為他們是如此不顯眼，也不再流行。

〈 Ⅱ 〉

在重視精神復健的歐美國度，佔人口數不到1%的精神分裂症病患，所耗用的社會成本，跟「終生盛行率」超過15%的重度憂鬱症一樣。台灣投入精神復健的資源不多，這些成本就「眼不見為淨」地轉嫁到家屬與病人身上。缺乏社區資源，家屬只好苦撐著照顧病人，用盡自己的資源、影響自己的前途。等到家屬心力交瘁，只好將病人送往慢性床、不讓病人回家，從此病人喪失親情與部分的自由。

在歐美國家常見公寓式、工作人員與病人高達1:1的小型療養院，前有庭院後有水池，病人可以自己煮飯菜，還可以上街逛7-11買報紙。這當然是用大筆的錢堆起來的。病情較穩定、沒有那麼退化的病人，可住在國家提供的集體宿舍，裡面居住症狀較輕的病人，外加一兩位受過專業訓練的管理員，白天病人便外出工作或幹自己的事，晚上再回來吃藥、睡覺。

在台灣，精神科慢性健保床一個月支付24,000點（一點可能值0.9X元，如果健保雙漲被廢掉，可能只剩0.8X元），能提供多少精神復健，可想而知。社區裡的資源寥寥可數，往往要靠專業人員賣力募款、壓榨自己的社會資源，才能建立起一個精神復健「櫥窗」，如果能支撐20~30位病人便很了不起。如玉里醫院般的長期收容機構，政府付出的養護費用，甚至還遠低於健保慢性病床，但還有四百多位低收入戶的病人正在等待床位，可是政府已經沒有資源增加收容名額。

我上「聯合新聞網」的資料庫，分別用「精神分裂症」和「憂鬱症」搜尋，出現的筆數為15:86，這清楚顯示輿論、資源的傾向。憂鬱病患的社會資源越來越多，這自然是好事。但那些嚴重、慢性化的精神分裂症病人，在這不發聲就沒有資源的時代，正快速地從民眾認知的精神疾病圖像中消逝。在這資本快速流動、沒有那個國家敢對資本家與大企業徵稅、導致社會福利全面退縮的全球化時代，慢性精神病患的前景，也就更為黯淡了。