「虧」三億七千萬元，太少

九月十八日，台聯立委程振隆召開記者會批評公營事業的浪費時，提及「玉里醫院更虧損三億七千餘萬元」。顯然，程立委的助理讀錯預算書了，把政府對出身遊民與低收入家庭的「公務養護床」的社福支出，當成醫院的「虧損」。如玉里醫院這般以長期收容為主的精神科醫院，定位跟其他綜合醫院不太一樣，便常會面臨如此因不熟悉而產生的誤解。

「長期收容機構」在精神醫學界已非主流，相關研究者不多。慢性精神病人難以為自己爭取權益，家屬也屬於弱勢族群，不易藉媒體發聲，不懂也無法為自己爭取權益。其實，認真說來，只「虧」三億七千萬元，實在太少。這種數字如果到國際上發表，台灣可能會被誤認為是跟泰國不相上下的開發中國家。

要了解這三億七千萬的由來，就得先了解台灣的「公務床」制度。目前台灣的公務床分為「公務養護床」跟省政府遺留的「小康計畫床」，大多在玉里醫院，玉里醫院以外的不到一千床。以佔大多數的「公務養護床」來說，一人一個月政府補助一萬二千七百元，其中三千元作為居民零用金，三千九百元是膳食費，醫院不得挪用。政府原本對身心障礙者便有補助，病情嚴重者一個月多達六千，中度者三千，一旦病人進入收容園區，這些補助便中止。所以，衛生署每年為這些病人支出三億元，卻也同時為內政部省下超過一億元。

東扣西扣後，真正的「養護費」只有五千八百元，這還得應付居民的日常開銷，支付管理員、護士、社工、職能師跟醫師薪水。這當然不夠，但政府補助公立醫院部分人事經費，所以還能維持醫院營運。只是，在署立醫院人事經費補助逐年遞減百分之十的趨勢下，居民未來能得到什麼等級的照護品質，實在令人擔憂。還好玉里醫院另有健保床四百餘床，靠健保床位的盈餘，才能「自費」聘請契雇工作人員，才發得出醫師薪水。

三億七千萬元的「虧損」看起來很多，但如果跟已開發國家相比，台灣花在每位病人的預算，低於香港，更遠低於歐美國家。三億七千萬元的預算，如果讓兩千位病人均分，實在不是一筆大數目。據了解，目前政府已不打算增加「公務養護床」床位，這反而會造成更大的資源排擠。以我目前尚未發表的研究顯示，玉里醫院新收公務床病人，有四分之三在健保慢性床長期住院超過一年以上，平均住院日超過三年，而健保慢性床一個月醫療成本（不含藥費）高達兩萬四千元，大約是「玉里模式」（使用東部廣大、便宜的土地，建築物只蓋一層可節省造價）兩倍。

也就是說，政府限制公務養護床床位成長，反而使慢性病人長期依賴慢性健保床，排擠健保資源。而「玉里模式」的低成本，卻能換得居民更高的生活滿意度（也是尚未發表的研究），減輕家屬高得可怕的心理負擔，這自然不是浪費，也不是虧損，而是節省國家資源、減輕家屬負擔了。

「玉里模式」有其特殊性，由於土地取得便宜，空間寬敝，使得園區裡雖有門禁，卻仍有寬闊的自由空間，雙腳踏在土地上，舉頭可見晴朗的天空與青翠的山峰，可盡情呼吸新鮮空氣，這些不用成本的無價之寶，使得居民能享受到更好的生活品質。如果台灣現在沒有廣建社區精神復健中心的本錢，至少，讓慢性精神病人能離開慢性健保床，來到更自由、更寬闊的收容園區，才是對病人人權的保障。也希望這篇文章有助於決策者、民代和他們的助理，看得懂「虧損三億七千萬」數字背後的意義。