淡水生活: 告訴我，怎麼幫精神病患

最近龜兄那裡稍稍討論了台灣的精神病患污名化問題，今天又看到有數面之緣，風評很好的劉麗茹在聯合報的投書「告訴我，怎麼幫精神病患」。我想，問題根源在於，台灣關於嚴重精神病患的長期照護政策，完全錯誤。如果政策面不改，同樣的問題還是會一再發生。

如果和其他「先進國家」（包括香港、新加坡吧？）比較，我們可以發現，先進國家對於嚴重慢性精神病患的照護，比我們多出了一些，如：

社會福利普及於所有嚴重慢性精神病患，而不像台灣，許多社會福利必須是「低收入戶」才能享有。
在每一個生活圈，會有居住人數約20~100人的機構（非醫院），長期收容病情嚴重、無適當照護者，需要全天專業人員協助的精神病患
極高的工作人員/病人比例。比如，在文獻上讀到，國外有些上述機構，竟然是不可思議的1:1比例。
每個生活圈，會有好幾個居住人數約10~20人，專業人員定期探訪、長駐的公寓式建築物，讓病情較為穩定，可融入社區生活的精神病患，能在專業人員協助、病友互助下站穩腳步。
其他住處、工作上的協助，如支持性住所、支持性就業，數不勝數，讓嚴重精神病患可以從全天照護的機構，一步一步向外拓展，在專業人員協助下重回社區。

台灣今天用在嚴重精神病患的資源並不能說少，但由於沒有整體規劃，到現在整個制度變得支離破碎。由於沒有固定的法源、財源，政府最先是運用健保財源，讓台灣創造出幾乎是世界最高、僅次於日本的精神病床/人口數比例。結果這使得資源高度集中於醫療化的部門，而在病患的安置、復健、就業等部分得到的資源就很少。另一個法源是社福體系的「身心障礙者保護法」，由於沒有單獨立法，所有條文都跟其他障別一樣，導致「某些福利僅及於低收入戶」，且在收容機構的設立、培育上沒有整體規劃。

要改善最近層出不窮的精神病患擾亂社區居民安寧的問題，單獨立法、籌措財源、廣設收容與復健機構，是唯一的方法。假如一年需要50億，等於每個人要增加 250 元的稅賦。我們不能期待讓嚴重慢性精神病患放在家裡，然後教家屬「如何幫助精神病患」，這些問題就會解決。這是不可能的。嚴重慢性精神病患的復健是一條非常漫長的路，需要專業人員協助。有時即使經過五年，病人的進步還是很少，但十年、二十年持續去做，效果就會越來越明顯。這需要人力與資源的投入。