尋找甘迺迪

每當看到「五百億擴大就業方案」、「五千億新十大建設」的新聞時,我就不禁感慨,這種大型的國家建設,什麼時候才會想到精神病人?

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December 22, 2004 in 12.2003 精神病患長期收容 | Permalink | TrackBack (0)

The least restrictive alternative 的三種觀點

在精神醫學領域裡,LRA字面上的意義,是指「在盡可能的情況下,病人有權力選擇對其人身自由限制最小的治療模式」。也就是說,如果病人能夠而且願意離開醫院,就應該提供他醫院以外的治療模式。LRA 的概念,已經成為去機構化運動與病人人權運動的基礎。歐美國家的律師、法官、決策者與醫師運用LRA的概念來處理嚴重慢性精神病患的社會、法律與臨床問題──諸如他們應在哪裡、接受什麼形式、哪些人的治療,由誰付費等等。

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我們都是將死之人

最近,我晚上空出時間,就到病房裡找研究個案訪談。訪談時要見機行事,把十幾個問題流暢地問完。前面免不了要開放地跟病人聊些生活狀況,培養感情,讓病人卸下心防。倒數第二題要問病人,遠離家鄉,來到玉里,會不會有被拋棄的感覺?

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想像的病人

上個月,醫院醫師與研究生討論研究論文時,一位研究生報告說,研究所老師要求對精神病患錄音前,必須徵求家屬同意。幾位醫師上網查閱,才「重新發現」精神衛生法規定,對精神病人錄音、攝影前,必須經過家屬同意。當然,這些法條我們都背誦過,但久未使用,多少有些遺忘,要重新搜尋才會回到意識層面。

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「虧」三億七千萬元,太少

九月十八日,台聯立委程振隆召開記者會批評公營事業的浪費時,提及「玉里醫院更虧損三億七千餘萬元」。顯然,程立委的助理讀錯預算書了,把政府對出身遊民與低收入家庭的「公務養護床」的社福支出,當成醫院的「虧損」。如玉里醫院這般以長期收容為主的精神科醫院,定位跟其他綜合醫院不太一樣,便常會面臨如此因不熟悉而產生的誤解。

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神與人的界限

去年暑假,我剛到這家僻遠的大型療養院工作10天,領著另一位年輕醫師到他負責的那一棟「病房」(其實是一棟高大的建築物,中間有綠秧秧的庭園)準備看診。他負責女病房。當他踏進門口的一剎那,掌聲像海潮一樣湧來,100位女性居民齊聲起立鼓掌歡迎他。

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日本的精神醫療概況

東方國家日本、香港、台灣與中國,都有著跟西方國家全然不同的精神醫療發展史。日本有著全世界最高的慢性精神病床:1998 年時每 10 萬人 284 床,這是相當高的比例,因為精神分裂症的點盛行率也不過0.3%~0.6%。

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最小限制選擇

今天讀到一個重要的名詞:the least restrictive alternative ,姑且翻譯成「最小限制選擇」。意思是說,當我們必須限制一個精神病人自由時,專業人員必須選擇對病人人權限制最小,又有療效的服務模式。

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社區裡的新精神病院

在精神醫學界或社會福利的領域裡,「去機構化」是朗朗上口的口號,我曾看過有文獻描寫美國的「第二次去機構化」,想要不斷減少州立醫院的病床數。也曾聽過台灣學者演講,鼓吹要解散所有的機構。但美國的「去機構化運動」,真有這麼完美無缺嗎?有位學者 Lamb 先生,便不斷發表論文,對去機構化吐槽。

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聖女Dympna的故事

在遙遠的西元六世紀,歐洲大陸許多地方還是一片蠻荒,有一位聖潔的女子叫做Dympna。她是美麗動人的愛爾蘭公主,但她的品德和節操比美麗的外表還遠近馳名。

公主和國王、王后原本過著童話般的快樂生活,但王后去世後,惡魔的聲音在國王的耳朵旁邊出現。「你的女兒很漂亮,讓她代替王后的位置吧!」惡魔煽動著。「只有女兒值得你的愛了,她就像王后一樣美麗。」惡魔鼓吹著亂倫的禁忌。

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