最近我太太又胃痛起來，連幾次看健保，看診所也看大醫院，拿回一些便宜的胃藥，通通無效。昨天她又痛得很，嚷著要去急診。我實在受不了，就自己到西藥房，買了胃乳跟 omeprazole 類的新藥，今天就好多了。這些藥不便宜，胃乳一包20元，新藥七顆兩百多元，在健保使用有許多限制，所以我太太看診時拿不到，可是自己買仍比到大醫院看急診的花費便宜多了，也比健保要付給醫師的錢少多了，我省錢，國家也省錢。
為什麼醫師不能開好藥給我太太？想來想去，還是因為健保總額預算制度，讓醫院必須縮減藥費。醫師每個月會收到報表，提醒每位病人的平均藥費多少。健保會抽檢，藥費高就容易被核減。於是醫師在心裡會制約自己，能用便宜藥打發的就用便宜藥，然後台灣人就要忍受痛苦、降低生活品質，等到小病變大病，送到急診，才有機會得到比較好的藥物。
健保為什麼會走上今天這條路？是台灣人，尤其是一群號稱中低階層的台灣人，結合政客、媒體，硬是不讓健保每個月多收幾十元的結果。健保收費的結構，是中高所得的人繳得多，低所得的人繳得少，費率提高，倒楣的是我這種中階收入者，高收入者不痛不癢，低收入者多繳一些錢，卻可以得到比現在好很多的醫療品質。現在健保費用不夠，總額預算鍋蓋一壓下來，醫療品質降低，最最倒楣的，還是中下階層。
舊的健保制度可說是世界奇蹟，所佔的GDP比例其低無比，卻能讓台灣人享受到相對平等的醫療資源。在經濟誘因下，許多教授名醫都有動力為你服務，三更半夜也可以來看你，急診刀也有人開，什麼藥健保都吃得到。固然，舊有的健保制度會造成浪費，但別忘了，浪費也是用在病人身上，開太多好藥、做太多檢查，總比現在吃不到好藥來得好。
舊有的健保制度固然有許多缺點，但很適合在台灣實施。英國的公醫制度能得到認同，一方面也要靠英國人嚴謹的守法精神，制度這麼訂就是這麼訂，不提供服務就是不提供服務，天王老子來關說也沒用，君不見英國常傳出官員關說、想提前見醫師而下台的新聞？想要好的醫療服務？自己到法國去花錢吧！在法紀、倫理不彰的台灣，這是痴人說夢。在台灣，就是得「充分供應」，甚至「過度供應」，壓低單項服務費用，但允許無限制提供，才會有充分的誘因讓醫療產業提供充足的服務到每一個小老百姓，但又能壓縮醫療支出在低廉的GDP百分比之下。現在開始設限，結果一定是名流政客不受影響，中產階級靠自力救濟，中下階層免不了遭殃。
我太太胃痛了好一陣子，影響家庭生活極大，這是每個月省下幾百元健保費能彌補的嗎？如果我沒有一點基本常識，知道到藥房可以抓什麼藥，她還要受多少折騰？壓縮健保支出，受害最重的絕對是中下階層，政客、名人可直接打電話給台大、榮總醫師，用健保費用看「景福門診」，中產階級多半還有如我這種應付之道，中下階層如果沒有幫政客當樁腳，生病了怎麼辦？
藥價黑洞、醫師醫院吃健保，確實是過去健保制度的問題。但解決問題應該對症下藥，如資訊的透明化，讓病人可清楚看到醫院申請什麼項目、什麼費用，可以上網查證自己是否成為斂財工具。醫院、診所的申報檔可開放下載，讓有心人可分析是否有異常狀況等等。現在用一個更糟糕的制度通殺，反而影響到更多人。
看到現有的健保走向，只能說，台灣人要自掘墳墓，也沒有人擋得了。聽說泰國最近努力經營醫療產業賺外匯做得不錯，或許是中產階級一條生路。去泰國享受尊榮的開刀行程，還可順便觀光兼按摩，可能比經營立委人脈、靠立委打電話給醫院院長排開刀來得爽快。至於沒錢去泰國的，你問我我也不曉得還能怎麼辦，多去行天宮拜拜吧！或者，打電話給當初反對健保費率調帳的立委吧，他們一定有辦法幫你搞定的。
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